[별지 제1호서식]

『능력 업(UP) 클래스』 강사 신청서

1. 신청자 정보

이름		생년월일	0000.00.00
연락처	000-0000-0000	E-mail
주소
본 사업 정보 취득 경로	① 청년센터 홈페이지 ☐ ② SNS (페이스북☐/ 인스타그램☐/ 카카오톡☐) ③ 대외활동 (카페☐ / 사이트☐) ④ 기타 ☐(지인소개) * 해당 사업에 지원하게 된 유입경로를 선택해주세요

2. 활동이력(최근 2년 이내 경력)

※ 강의 경력, 자격증, 교육 수강 등의 내용을 작성해주세요.

강의사항	기 간	주관기관 및 장소	강의내용
	yy.mm~yy.mm
기타활동 (교육이수, 사업수행 등)	기 간	과정명/사업명	주관기관
자격증	관련 분야 자격증
표장, 수상여부	관련분야 입상 또는 표창, 기타 선행, 봉사활동 및 지역사회발전 등으로 표창 경력

※ 향후 기재내용이 사실과 다르거나 누락 등이 밝혀질 경우 환수 조치 함

■ 필수첨부서

가. 지원동기 및 자기소개서 1부,  나. 강의계획서 1부, 다. 개인정보 수집‧활용 동의서,

다. 주민등록초본,   라. 자격증 사본 등 증명서류

본인은 2024 사천시 청년센터 프로그램 『능력 업(UP) 클래스 』 강사 모집 공고문에 수록된 내용을 인지하였으며, 적극적인 참여를 약속하기에 지원신청서를 제출합니다. ☐

2024년      월       일

지 원 자 :             (서명)

사 천 시 장  귀하

가. (필수) 지원동기 및 자기소개서

※ 지원동기, 관련 활동 경험, 관심분야, 포부 및 적극성 등을 중심으로 자유롭게 작성해 주시기 바랍니다. (A4 2매 이하)

※ 지원동기, 「능력 업(UP) 클래스」강사 지원 이유 및 포부, 청년정책 관심분야 등이 드러나도록 작성(자유롭게 작성)

❍ 자신을 소개해주세요.

❍ 『능력 업(UP) 클래스』 강사에 지원하게 된 이유 및 는 무엇인가요?

❍ 강의하고 싶은 분야에 대한 활동경험이 있으신가요?

*관련 활동 경력이 있는 경우 작성(관련 포트폴리오 첨부 가능)

❍ 그밖의 청년정책에 대한 관심분야 및 바라는 점이 있으신가요?

나. (필수) 강의 계획서

「능력 업(UP) 클래스」 강의 계획안

1. 개요

강의 분야
강의명
강의 주제
강의 목표
교육 인원 (최대인원)
강의 가능 날짜 및 시간	ex) 00월 00일 ~ 00월 00일 매주 0요일 오후 00시00~00사00분 가능 (자세한 일정은 추후 협의) ※ 1인 1일 1차시(2시간이내) 최대 4차시 지원 가능, 시간 10:00~18:00 지정 가능
강의 장소	☐ 청년센터 1관(정동면 반룡1길 193) ☐ 청년센터 2관(중앙로 220)
준비물		강의 회 차	ex) 00회 (최대 4회, 팔ㅇ시 확대 가능)
수강 대상	ex) **에 대해 알고 싶고 관심있는 사람 (연령대 18~39)

2. 강의 내용

차수	일자	세부내용	비고(준비물 등)
	19:30~21:30 (120‘)	ex) 강의 사전 안내

「능력 업(UP) 클래스」 강의에 대한 세부내용을 작성해주세요.

강의 세부내용을 작성해주십시오.

「능력 업(UP) 클래스」 강의를 통해, 기대하는 효과는 무엇인가요?

다. (필수) 개인정보 수집‧활용 동의서

개인정보 수집‧활용 동의서

사천시장은 「능력 업(UP) 클래스 」운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집‧활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧활용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용 목적	- 신청자 인적정보 확인 -「능력 업(UP) 클래스」운영을 위한 강사 관리
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	- 성명, 생년월일, 소속, 주소, 이메일 주소, 휴대전화번호, 경력사항으로 신청서 기재 내용
보유 및 이용시간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 「능력 업(UP) 클래스」 강사 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용 목적에 동의하시겠습니까?

동의함 □     동의 안함 □

성명 :                (서명 또는 인)

사천시장 귀하