[별지 제18호서식]

수도요금 감면신청서(신규․변경․해지)(제13조 관련)

수용가	성 명			전 화 번 호
	주 소
	관리번호				수용가번호
	업 종				가 구 수
감면 대상	세대주성명				생 년 월 일 (성 별)	(남, 여)
신청구분			신규( ) 해지( ) 변경 ( )
신청사유			□ 국민기초생활수급자 □ 장애인 가구 (장애의 정도가 심한 장애인) □ 3자녀 이상 다자녀 가구 □ 「초․중등교육법」제2조에 의한 초·중·고등학교 □ 「유아교육법」제2조제2호에 따른 유치원
「사천시 수도급수조례」 제38조제1항제4호 및 제5호에 따라 수도요금 감면을 신청합니다. 그리고 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 사항을 확인하는 것에 동의합니다. 년 월 일 신 청 인 주 소 ( 감면대상자 ) 성 명 (서명 또는 날인) 사천시장 귀하
구비서류		담당 공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
		1. 국민기초생활수급자 증명서 1부 2. 장애인등록증 또는 장애인증명서 1부 3. 세대별주민등록표 1부					수수료
							없음
※ 감면 대상자의 자격 상실, 주소 이동 등의 감면 사유가 변경 또는 소멸되었을 때는 변경 또는 해지 신고를 하여야 하며, 신고 하지 아니할 경우 요금 감면이 취소됩니다. 동의자 확인 서명 :