위임자 ․ 피위임자의 신분증을 꼭 지참하시기 바랍니다.

위 임 장
신 청 내 용		□( ) 영업(허가)신고 □( ) 영업 폐업신고 □( ) 영업변경신고 □( ) 영업휴업(재개업)신고 □( ) 영업자지위승계 신고 ( □양도, □양수 ) □( ) 신고증재교부신고
위 임 내 역		업소명			신고(허가)번호	제 호
		대표자			주민등록번호
		소재지			전화번호
위임하는사람	양도자	성명			주민등록번호
		주소			전화번호
	양수자	성명			주민등록번호
		주소			전화번호
위임받은 사람 (신고인)		성명	( 서명 )		주민등록번호
		주소			전화번호
		위임자와의 관계
위와 같이 신청내용( )을 위임 합니다. 년 월 일 위임하는 사람 : 성 명 ( 서명 ) 성 명 ( 서명 ) 사 천 시 장 귀 하

※ 유의사항

다른 사람의 인장도용 등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위 ․ 변조 죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.