[앞면]

평생학습강사 등록신청서

1. 강  사  명 :

2. 강사연락처 :

3. 강 사 주 소 :

4. 등 록 분 야 :

평생학습강사로 등록하기 위해 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

2016.       .       .

성 명  :                인

사천시 평생학습센터(관)장 귀중

[뒷면]

개인 정보보호를 위한 개인정보 수집․활용․제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 활용, 제공 이용

동의란에 서명하여 주시기 바랍니다.

제1조 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

□ 사천시는 평생학습센터 프로그램 및 강사은행제 운영에 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 자격 등

□ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

제2조 개인정보 수집 및 이용목적

□ 사천시는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

-  프로그램 및 강사은행제 운영에 필요한 대상자 관리

제3조 개인정보의 제공

□ 사천시는 평생학습센터 프로그램 및 강사은행제 외 타 기관에 자료를 제공하지 않습니다.

- 단, 이용자들이 사전에 동의한 경우에는 예외로 합니다.

제4조 개인정보 보유기간 경과 후 조치

□ 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성한 후에는 해당정보를 지체 없이 파기합니다.

제5조 개인정보 파기절차 방법

□ 파기절차

- 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정 기간 저장된 후 파기되어집니다.

- 단, 관련 법률에 따라 보관의 목적으로만 이용하여 필요한 경우는 예외입니다.

□ 파기방법

- 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

- 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.

제6조 개인정보 관리 책임자

□ 사천시는 개인정보를 보호하고 개인정보와 관련한 불만을 처리하기 위하여 아래와 같이 관련 부서 및 개인정보관리책임자를 지정하고 있습니다.(문화정보과 : 831-2312)

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 사천시가 보다 나은 서비스 제공과 정책 수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

201   년      월       일

개인정보 수집, 활용, 제공 동의서를 숙지함 개인정보 수집, 활용, 제공 동의서에 동의함	성 명 :	(서 명)

							사 진
평생학습강사 등록신청서
기 본 인 적 사 항
분 야			분 류 번 호
성 명			생 년 월 일
주 소			전 화 번 호
E-mail			휴 대 전 화
소속기관			대표강좌명
보 유 자 격 증 사 항
명 칭		발 행 기 관		발 급 일		발급번호
강 의 경 력 사 항
강 좌 명		주 관 기 관			강 의 기 간
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주 요 경 력 (수상경력 포함)
일 시		내 용