○○○○ 사업 추진을 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

사천시는 0000』 사업에 필요한 개인정보의 수집•이용을 위하여 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집•이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오

1. 개인정보의 수집⋅이용 목적

- 0000 사업추진 활성화 관련

※ 사업 활성화 목적으로 해당 개인정보를 통해 정보주체에게 연락 할 수 있습니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 연락처(사무실/개인전화), 주소 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 10년

4. 상기 개인정보 수집⋅이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 거부 할 시 사업 지원이 어려울 수 있습니다. 또한, 수집⋅이용된 개인정보는 위의 목적 외 다른 목적으로 활용하지 않으며, 정보주체가 열람, 정정⋅삭제, 처리정지 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구할 수 있으며, 개인정보침해 시 개인정보처리방침 제8조(권익침해 구제방법)를 통해 구제받을 수 있습니다.

☞위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

(☐ 동의합니다.    ☐ 동의하지 않습니다.)

5. 제3자 제공 (개인정보보호법 제17조에 의거, 수집목적 내에서 제공할 수 있습니다)

- 제공받는 자 : 사천시

- 제공목적 : 사업 추진을 위한 검토 등

- 제공항목 : 성명, 연락처, 주소 등

- 이용기간 : 1년 이내

- 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 거부 할 시 사업 지원이 어려울 수 있습니다.

☞위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

(☐ 동의합니다.    ☐ 동의하지 않습니다.)

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2022년      월      일

단체명 :                             성  명 :               (인/서명)