【서식1】

2020. 사천행복교육지구 마을학교 공모 신청서

관리번호		미기재
단체명ㆍ주민모임명				구분	단체		기관	개인
대표자		성 명		생년월일
		연락처		E-mail
		주 소
실무담당자		성 명		연락처
		주 소		E-mail
사업 개요	마을학교명
	마을학교위치	※ 수업공간을 확보한 뒤 주소를 명시해 주세요
	사업내용	(영역)
	신청예산
제출 서류		1) 마을학교 공모 계획서 1부. 2) 개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 1부.

위와 같이 2020. 사천행복교육지구 마을학교 공모 사업을 신청합니다.

2020년   월    일

대표자 :             서명 또는 인

경상남도사천교육지원청교육장 귀하

【서식2】

2020. 사천행복교육지구 마을학교 운영 계획서

▢ 프로그램 운영계획 (※운영 프로그램별로 작성, 예산계획 반드시 포함)

프로그램 1	프로그램명
	사 업 비 (전체 총액)		강사수당(여비 포함)	재료비 및 운영비		기타(간식 등)		계
			원	원		원		원
	운영 기간		2020. ○. ○. ~ 2020. ○. ○.
	수업 대상		초/중/고/특수 ○학년 ~ ○학년		수업 정원		○명
	운영 장소
	운영 일정		운영 회기	○회기	수업 차시		○차시
			운영 요일	매주 ○요일	운영 시간		: ~ :
	학생부담금		1인당 ○○원 (회기별/차시별)		사 유		재료비/ 체험비 등
마을 교사	성 명	주요 경력			연락처				구 분
		※ 강사 수 최소 3명으로 권장
활동 내용	차 시	학습 내용			강사명		운영일자		운영시간
	1	16차시 이상					○월/○일		○시간
	2						○월/○일		○시간
	3						○월/○일		○시간
	4						○월/○일		○시간
	5						○월/○일		○시간
	6						○월/○일		○시간
	7						○월/○일		○시간
	8						○월/○일		○시간
	9						○월/○일		○시간
	10						○월/○일		○시간
	11						○월/○일		○시간
	12						○월/○일		○시간
	13						○월/○일		○시간
	14						○월/○일		○시간
	15						○월/○일		○시간
	16						○월/○일		○시간

▢ 프로그램 예산계획(예시) 단위: 원
순	사업 항목	산출내역(원)	금액	총 금액	비고
1	운영용품비 (재료비, 물품구입 등)	(재료비) 10,000원×20명×2회	400,000	400,000
2	인쇄물제작	10,000원×20명×1회	200,000	200,000
3	도서구입비	10,000원×20명×1회	200,000	200,000
4	급량비(간식비)	2,000원×20명×8회	320,000	320,000
5	민간강사수당 (외부강사, 마을교사)	(외부강사) 40,000원×2명×2회 (마을교사 주강사) 30,000원×3명×14시간 (마을교사 보조강사)10,000원×2명×14시간	160,000 840,000 280,000	1,280,000
합 계				2,400,000 (최대5,000,000)

▢ 학생 모집 ∙홍보 및 관리 계획(예시)
구분		추진내용 및 방법
학생 모집∙홍보		마을 밴드와 안내문 부착을 통해 학생과 지역민에 적극 홍보하여 참여를 유도한다.
사업관리	프로그램 운영	안전하고 즐거운 활동을 위한 계획을 수립하고 보조강사와 협업하여 운영한다. 추후 활동결과를 밴드와 행복지구홈페이지에 게시하여 공유한다.
	사업평가 및 성과관리	수시로 학생들과 지역민의 반응을 모니터링 하고 사후 설문 평가를 통하여 결과를 다음 학기에 반영한다.

【서식3】

- 개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 -

○ 제출처: 사천교육지원청 3층 행복교육지원센터(☎ 055-830-1526, 1511)

○ 수집하는 개인정보

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속 단체, 직업, 주요경력, 소지 학위, 자격증 등

(추후 강사비 지급의 경우에는 국세청 소득신고 등의 이유로 주민등록번호를 수집할 수도 있음)

○ 수집ㆍ이용 목적: 사천행복교육지구 마을학교 등록ㆍ관리

○ 보유 및 이용기간: 1년

○ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 사천행복교육지구 마을학교에 참여하실 수는 없습니다.

○ 개인정보 수집 및 이용에   동의함 □         동의하지 않음 □

- 개인정보의 제3자 제공 동의서 -

○ 개인정보를 제공받는 자: 사천시 관내 초․중․고등학교

○ 제공되는 개인정보 항목

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속 단체, 직업, 최종학력, 주요경력, 소지 자격증 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간: 1년

○ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 마을교사 관련 학교 등의 문의를 받을 수 없습니다.

○ 개인정보의 목적 내 제3자 제공에 동의함 □      동의하지 않음 □

2020년   월    일

성 명:          (서명 또는 인)

경상남도사천교육지원청교육장 귀하