‹붙임 1〉                                                       접수번호(        )

[사회복지현장실습] 학습과정 수강신청서

2022년도 1 학기
인적 사항	성 명
	주민등록번호
	연 락 처
	주 소
실습기관 예정사항 ※확인용	실 습 기 관
	실 습 시 간
	기 관 주 소
	실습지도자(성명)						전화
	실습지도자(직위)						FAX
선 이수 과목 (사회복지학 전공 과목)	필수 과목 (√)	□	사회복지개론 (사회복지학개론)		□	사회복지법제 (사회복지법제와 실천)		□	사회복지실천기술론	※ 4개 과목 이상
		□	사회복지실천론		□	사회복지정책론		□	사회복지조사론
		□	사회복지행정론		□	인간행동과사회환경		□	지역사회복지론
	선택 과목 (√)	□	가족복지론		□	가족상담 및 가족치료		□	교정복지론	※ 2개 과목 이상
		□	국제사회복지론		□	노인복지론		□	복지국가론
		□	빈곤론		□	사례관리론		□	사회문제론
		□	사회보장론		□	사회복지발달사(사회복지역사)		□	사회복지와문화다양성
		□	사회복지와 인권		□	사회복지윤리와철학		□	아동복지론
		□	사회복지지도감독론		□	산업복지론		□	장애인복지론
		□	여성복지론		□	정신건강론		□	정신보건사회복지론 (정신건강사회복지론)
		□	청소년복지론		□	자원봉사론
		□	프로그램개발과평가		□	의료사회사업론 (의료사회복지론)		□	학교사회사업론 (학교사회복지론)
본인은 학점은행제 사회복지현장실습 학습과정에 등록하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. ※ 첨부: 선수과목 성적확인(증명)서 1부.
[사회복지현장실습 학습과정 확인 동의서] □ 자격요건: 선수과목 이수내역에 대해 허위사실이나 오류가 없음을 확인합니다. □ 현장실습: 신청인이 선정한 실습처는 보건복지부장관이 선정한 기관이고, 실습지도자는 법령이 정하는 자격요건을 갖추었음을 확인하였습니다. □ 출석기준: 실습대상자는 의무출석일자에 1회라도 미출석 시 성적이 F 처리 됨을 확인하였습니다. 위 내용을 모두 확인하였으며, 이에 따른 불이익은 수강생 본인이 책임짐을 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
년 월 일 지원자 (인 또는 서명) 사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관장 귀하