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개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

사천시 평생학습센터에서는 학점은행제 교육훈련기관 학습과정과 관련하여 「학점인정 등에 관한 법률 시행령  제19조의2(고유식별정보 처리)」규정에 의거  학점인정 및 학위수여 등과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

◼ 개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보) : 필 수

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 주민등록번호(외국인 등록번호), 연락처, 주소, 최종학력	학점은행제 과정 수강신청시 본인식별절차	학위취득시까지 활용, 영구보관
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. · 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학점인정 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 학점인정 신청이 불가능함을 알려드립니다. □ 동의함. □ 동의하지 않음.

◼ 개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보) : 필 수

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
국가평생교육진흥원	성명, 주민등록번호(외국인 등록번호) 연락처, 주소, 최종학력	학점인정 및 학위수여 업무	학위취득 시까지 활용, 영구보관
교육부		학점인정 및 학위수여 업무	상 동
사회복지기관		실습의뢰	자격증발급 시 까지 활용
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. · 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학점인정 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 학점인정 신청이 불가능함을 알려드립니다. □ 동의함. □ 동의하지 않음.

본인은 본「개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서」내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년      월     일

생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

사천시 평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관장 귀하