초미세먼지관리사 교육 신청서

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* 사진제출방법 : 반명함 사이즈 원본제출(뒷면 성명 기재) 또는 JPG 파일 메일 제출

과정명	초미세먼지관리사						교육일자			2021년 월 일 ~ 2021년 월 일
교육	▢ 온라인 ▢ 오프라인						시험			▢ 온라인 ▢ 오프라인
반명함사진 최근 3개월 이내 이메일 별도 제출		성명								생년월일 (필수)						성별		□ 남 □ 여
		휴대전화								E-mail (필수)			*개인 이메일 주소 기입
		회사명								직위
		회사전화								추천인
주소	*온라인 교육 신청시 교재 택배 수령 가능 주소 작성
활동 희망 지역	* 지역 활동을 위한 부분입니다. 빈칸을 모두 작성 해주세요. (바른 예시 1지망 서울시 강서구 2지망 경기도 광명시/ 나쁜 예시 1지망 서울시 2지망 경기도)
	1지망( )시·도 ( )시·군·구										2지망( )시·도 ( )시·군·구
보유 자격 면허	종별					발행일자		관할기관								유효기간
교육비	▢ 계좌이체 (신한/100-029-370472/정영환) ▢ 카드(전화 수기 결제–영수증 이메일 전송)											▢ 현금영수증발행 ▢ 계산서 발행(사업자등록증 제출)
카드결제시	카드사명				카드번호										유효기간
전자계산서 발행시	수신 메일								담당자					연락처
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