[붙임1]

주민자치센터 강사 신청서
		성 명			생년월일
		주 소
		연 락 처		(휴대전화)
		E-mail			최종학력	(전공: )
강 좌 명					지원이유
자격․면허 (사본첨부)	자격․면허명		발행처 (발급일자)		자격․면허명	발행처 (발급일자)
년 월 일	주요 학력 및 경력사항
※ 구비서류: 최종학력 졸업증명서 1부, 자격․면허증 사본 반명함판 사진 1매, 강의계획서 1부 「향촌동 주민자치회 운영세칙」 제38조에 따라 위와 같이 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 자: (서명 또는 인) 향촌동 주민자치회장 귀하

[붙임2]

강  의  계  획  서

□ 강의 개요

강 좌 명
강의대상
강의기간
운영시간
강의목적

□ 강의 일정

❍ 월별 강의 일정

구분	강의 목표	강의내용	비고
1월
2월
3월
4월
5월
6월

❍ 주차별 강의 일정

회차	강의주제	강의내용	비고(준비물)
1
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※ 본 강의계획서는 수업내용 파악을 위한 참고용이며, 수업차시는 변경될 수 있습니다.

[붙임3]

<개인정보 수집․이용 제공 동의서>

□ 수집근거: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

1. 기본 개인정보 수집·이용 동의 [필수]

개인정보의 수집․이용 목적	강사 선정, 출강관리, 강의확인서, 경력증명서, 강의정보 제공 등 주민자치프로그램 운영과 관련된 목적으로만 사용됨
수집․이용하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 사진, 학력사항, 경력사항, 자격사향, 논문, 저서 등
개인정보의 보유 및 이용기간	5년
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않는 경우에는 향촌동 주민자치프로그램 강사 신청이 불가하오니 참고하여 주시기 바랍니다.
본인은 본 개인정보 수집·이용 제공 동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

(문의 : 사천시 향촌동행정복지센터 ☎055-831-5378)

2024년       월       일

동의자 :              (날인 또는 서명)

향촌동 주민자치회장 귀하