2022년

「경상남도 공동체활동지원 주민공모사업」

신 청 양 식

씨앗기 공모신청서식(p2)

활동기 공모신청서식(p10)

열매기 공모신청서식(p18)

	경상남도
	사회혁신추진단

[씨앗기 공모신청양식]

2022년 공동체활동지원 주민공모사업

씨앗기 공모신청서

구 분	연속지원	① 신규지원 ( )				② 연속지원 ( )
	지원주제	① 미디어 ② 아카이빙 ③ 돌봄 ④ 먹거리 도농연계 ⑤ 청년 ⑥ 문화예술 ⑦ 환경 ⑧ 아파트공동체 ⑨ 교육 ⑩ 그 외( )
모 임 (단체)	명 칭			회 원 수				명 (남 명, 여 명)
	대 표 자			연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : ) (시‧군) (읍‧면‧동) (리‧통‧아파트단지)
	실 무 책 임 자	성 명 : E-MAIL :			전 화 : 휴대폰 :
신청사업 개 요	사 업 명
	사업목적	사업 필요성 및 사업수행을 통해 바라는 공익적 가치 등을 간략하게 작성
	사업내용	∘추진할 사업내용을 요약 작성 ∘
	사 업 비	원	보 조 금				원
			자 부 담				원(보조금의 %)

첨부	1. 모임소개서 1부	2. 사업계획서 1부
	3. 공동체 회원 명부 1부

2022년   월    일

대표자 :         (서명/날인)

경상남도지사 귀하

【개인정보 수집 및 이용에 대한 동의】

○ 수집된 개인 정보는 공동체 활동 지원 주민공모사업 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1) 수집하는 개인정보 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호)

2) 개인정보의 수집․이용 목적 : 공동체 활동 지원 주민공모사업

3) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료 시 5년(문서보존기간)

○ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 경상남도

공동체 활동 지원 주민공모사업 신청서를 접수할 수 없습니다.

모 임 소 개 서

모이게 된 동기와 활동내용을 기술
모이게 된 동기	※ 해당 모임이 생긴 과정, 시기, 회원구성 등
모임의 목표	※ 모임의 장기적인 목표 또는 활동비전 등
모임의 활동내용	※ 모임의 주요 활동내용 ※ 사진자료 첨부가능
정기모임·회의 계획	회의여부	□ 있음 □ 없음
	회의종류
	회의횟수	회(주, 월, 년)

⁕ 3쪽 이내로 작성

사 업 계 획 서

1. 사업개요

○ 단 체 명 :

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 교부일  ~  2022. 11. 30. 이내  ※보조금 교부 4월 예정

○ 사업위치 :    시‧군   읍‧면‧동    길‧로    ※ 도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기

○ 사 업 비 : 금             원

○ 필 요 성 : ※  마을공동체 형성에 미치는 영향 등 이 사업이 꼭 필요한 이유 기재

2. 세부 사업계획            ※ 세부사업 개수에 따라 표 추가 및 삭제가능

○ 세부사업 1

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ※코로나19 따른 거리두기 강화 가능성 고려하여 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 2

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 3

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 월별 사업일정

구 분	3월	4월		5월		6월		7월			8월	9월		10월		11월		12월
세부사업명 1
000 사업 기획회의 진행	O		O
인터뷰 및 설문조사					O
사진첩 제작 및 배포							O		O
세부사업명 2
세부사업명 3
세부사업명 4

3. 기대효과

◦

◦

◦

◦

4. 예산 계획

1) 총 사업비 : 금          원

(단위:원)

비목	보조금	자부담(※해당시 작성)	비고
세부사업명1
세부사업명2
세부사업명3
예산총계

3) 예산 세부내역

※ <지원예산 사용설명서의 보조금사업 경비별 예산편성 기준>를 참고하여 편성항목과 기준 금액 내에서 작성하시기 바랍니다.

구 분			보조금		자부담(※해당시 작성)
비목	세목	세세목	산출내역	금액	산출내역	금액
소계
인건비	기타 인건비
소계
운영비	일반 수용비
	공공요금 및 제세
	특근 매식비
	임차료
소계
여비	국내여비
소계
업무 추진 비	사업 추진비
합계

(단위:원)

공동체 회원(임원) 명부

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역 (시군/행정동)	비고
1	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	창원시 /사림동	대표자
2	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com		총무
3	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
4	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
5	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 대표자, 실무책임자 및 참여자 인적사항(주소 등)이 사실과 다를 경우 사업에서 제외될 수 있습니다.

※ 직계가족은 1인으로 간주합니다. (가족구성원만으로는 사업 불가능함)

[활동기 공모신청양식]

2022년 공동체활동지원 주민공모사업

활동기 공모신청서

구 분	연속지원	① 신규지원 ( )					② 연속지원 ( ) ※ 해당 영역 체크
	지원주제	① 미디어 ② 아카이빙 ③ 돌봄 ④ 먹거리 도농연계 ⑤ 청년 ⑥ 문화예술 ⑦ 환경 ⑧ 아파트공동체 ⑨ 교육 ⑩ 그 외( )
모 임 (단체)	명 칭			회 원 수				명 (남 명, 여 명)
	대 표 자			연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : ) (시‧군) (읍‧면‧동) (리‧통‧아파트단지)
	실 무 책 임 자	성 명 : E-MAIL :				전 화 : 휴대폰 :
신청사업 개 요	사 업 명
	사업목적	사업 필요성 및 사업수행을 통해 바라는 공익적 가치 등을 간략하게 작성
	사업내용	∘추진할 사업내용을 요약 작성 ∘
	사 업 비	원	보 조 금		원
			자 부 담		해당하는 경우 작성 원(보조금의 %)

첨부	1. 모임소개서 1부	2. 사업계획서 1부
	3. 공동체 회원 명부 1부	4. 고유번호증(법인등록증, 비영리단체증) ※ 해당시

2022년   월    일

대표자 :         (서명/날인)

경상남도지사 귀하

【개인정보 수집 및 이용에 대한 동의】

○ 수집된 개인 정보는 공동체 활동 지원 주민공모사업 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1) 수집하는 개인정보 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호)

2) 개인정보의 수집․이용 목적 : 공동체 활동 지원 주민공모사업

3) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료 시 5년(문서보존기간)

○ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 경상남도

공동체 활동 지원 주민공모사업 신청서를 접수할 수 없습니다.

모 임 소 개 서

모이게 된 동기와 활동내용을 기술
모이게 된 동기	※ 해당 모임이 생긴 과정, 시기, 회원구성 등
모임의 목표	※ 모임의 장기적인 목표 또는 활동비전 등
모임의 활동내용	※ 모임의 주요 활동내용
보조금 지원사업 추진경험 (2019~ 2021)	사업년도	사업명		지원액	지원내용	지원기관
	2021	경상남도 ○ ○ 사업		5백만원 (자부담 10만원)	- -	경상남도
	2020	밀양시 ○ ○ 사업		2백만원	- -	밀양시
정기모임·회의	회의여부		□ 있음 □ 없음
	회의종류
	회의횟수		회(주, 월, 년)

※ 4쪽 이내로 작성

사 업 계 획 서

1. 사업개요

○ 단 체 명 :

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 교부일  ~  2022. 11. 30. 이내  ※보조금 교부 4월 예정

○ 사업위치 :    시‧군   읍‧면‧동    길‧로    ※ 도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기

○ 사 업 비 : 금             원

○ 필 요 성 : ※  마을공동체 형성에 미치는 영향 등 이 사업이 꼭 필요한 이유 기재

2. 세부 사업계획            ※ 세부사업 개수에 따라 표 추가 및 삭제가능

○ 세부사업 1

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ※코로나19 따른 거리두기 강화 가능성 고려하여 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 2

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 3

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 월별 사업일정

구 분	3월	4월		5월		6월		7월			8월	9월		10월		11월		12월
세부사업명 1
000 사업 기획회의 진행	O		O
인터뷰 및 설문조사					O
사진첩 제작 및 배포							O		O
세부사업명 2
세부사업명 3
세부사업명 4

3. 기대효과

◦

◦

◦

◦

4. 예산 계획

1) 총 사업비 : 금          원

(단위:원)

비목	보조금	자부담(※해당시 작성)	비고
세부사업명1
세부사업명2
세부사업명3
예산총계

3) 예산 세부내역

※ <지원예산 사용설명서의 보조금사업 경비별 예산편성 기준>를 참고하여 편성항목과 기준 금액 내에서 작성하시기 바랍니다.

구 분			보조금		자부담(※해당시 작성)
비목	세목	세세목	산출내역	금액	산출내역	금액
소계
인건비	기타 인건비
소계
운영비	일반 수용비
	공공요금 및 제세
	특근 매식비
	임차료
소계
여비	국내여비
소계
업무 추진 비	사업 추진비
합계

(단위:원)

공동체 회원(임원) 명부

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역 (시군/행정동)	비고
1	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	창원시 /사림동	대표자
2	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com		총무
3	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
4	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
5	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 대표자, 실무책임자 및 참여자 인적사항(주소 등)이 사실과 다를 경우 사업에서 제외될 수 있습니다.

※ 직계가족은 1인으로 간주합니다. (가족구성원만으로는 사업 불가능함)

[열매기 공모신청양식]

2022년 공동체활동지원 주민공모사업

열매기 공모신청서

구 분	연속지원	① 신규지원 ( )						② 연속지원 ( )
	지원주제	① 미디어 ② 아카이빙 ③ 돌봄 ④ 먹거리 도농연계 ⑤ 청년 ⑥ 문화예술 ⑦ 환경 ⑧ 아파트공동체 ⑨ 교육 ⑩ 그 외( )
주 관 모 임 (단체)	명 칭			회 원 수					명 (남 명, 여 명)
	대 표 자			연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : ) (시‧군) (읍‧면‧동) (리‧통‧아파트단지)
	실 무 책 임 자	성 명 : E-MAIL :					전 화 : 휴대폰 :
참 여 모 임 (단체)	명 칭					회 원 수			명 (남 명, 여 명)
	대 표 자					연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : ) (시‧군) (읍‧면‧동) (리‧통‧아파트단지)
	실 무 책 임 자	성 명 : E-MAIL :					전 화 : 휴대폰 :
참 여 모 임 (단체)	명 칭					회 원 수			명 (남 명, 여 명)
	대 표 자					연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : ) (시‧군) (읍‧면‧동) (리‧통‧아파트단지)
	실 무 책 임 자	성 명 : E-MAIL :					전 화 : 휴대폰 :
신청사업 개 요	사업명
	사업목적	사업 필요성 및 사업수행을 통해 바라는 공익적 가치 등을 간략하게 작성
	사업내용	∘추진할 사업내용을 요약 작성 ∘
	사 업 비	원	보 조 금		원
			자 부 담		해당하는 경우 작성 원(보조금의 %)

첨부	1. 모임소개서 각 1부	2. 사업계획서 1부
	3. 공동체 회원 명부 각 1부	4. 고유번호증(법인등록증, 비영리단체증) 각 1부
	5. 협업확인서 1부

2022년   월    일

주관모임	○○○ 모임명	대표자	○ ○ ○	(서명/날인)
참여모임	○○○ 모임명	대표자	○ ○ ○	(서명/날인)
참여모임	○○○ 모임명	대표자	○ ○ ○	(서명/날인)

경상남도지사 귀하

【개인정보 수집 및 이용에 대한 동의】

○ 수집된 개인 정보는 공동체 활동 지원 주민공모사업 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1) 수집하는 개인정보 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호)

2) 개인정보의 수집․이용 목적 : 공동체 활동 지원 주민공모사업

3) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료 시 5년(문서보존기간)

○ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 경상남도

공동체 활동 지원 주민공모사업 신청서를 접수할 수 없습니다.

※ 각 모임별로 작성

모 임 소 개 서

모이게 된 동기와 활동내용을 기술
공동체 개요	· 설립목적 : · 설립일자 : 년 월 일(활동기간 : 년 개월) · 주요연혁 - - - - -
주요사업 및 활동내용	※ 개조식으로 작성(사업명, 기간, 주요내용 등)
보조금 지원사업 추진경험 (2019~ 2021)	사업년도	사업명		지원액	지원내용	지원기관
	2019	경상남도 ○ ○ 사업		5백만원 (자부담 10만원)	- -	경상남도
	2020	밀양시 ○ ○ 사업		2백만원	- -	밀양시
정기모임·회의	회의여부		□ 있음 □ 없음
	회의종류
	회의횟수		회(주, 월, 년)

⁕ 4쪽 이내로 작성

사 업 계 획 서

1. 사업개요

○ 단 체 명 :

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 교부일  ~  2022. 11. 30. 이내  ※보조금 교부 4월 예정

○ 사업위치 :    시‧군   읍‧면‧동    길‧로    ※ 도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기

○ 사 업 비 : 금             원

○ 필 요 성 : ※  마을공동체 형성에 미치는 영향 등 이 사업이 꼭 필요한 이유 기재

2. 지역자원 활용 및 연계 내용

※ 함께하는 주민모임 및 단체: 공공기관, 주민대표기구, 지역시민단체, 주민모임 등

유형	단체명	구체적 참여 및 연계 내용
ex) 비영리민간단체

3. 세부 사업계획            ※ 세부사업 개수에 따라 표 추가 및 삭제가능

○ 세부사업 1

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ※코로나19 따른 거리두기 강화 가능성 고려하여 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 2

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧ ‧

○ 세부사업 3

구 분	내 용
사 업 명		사업기간
소요예산		진행장소
사업목적	‧ ‧
참여자 (대상자)
사업추진 방법	‧ ※개조식 작성 ‧ ‧ ‧ ‧

○ 월별 사업일정

구 분	3월	4월		5월		6월		7월			8월	9월		10월		11월		12월
세부사업명 1
000 사업 기획회의 진행	O		O
인터뷰 및 설문조사					O
사진첩 제작 및 배포							O		O
세부사업명 2
세부사업명 3
세부사업명 4

3. 기대효과

◦

◦

◦

◦

4. 예산 계획

1) 총 사업비 : 금          원

(단위:원)

비목	보조금	자부담(※해당시 작성)	비고
세부사업명1
세부사업명2
세부사업명3
예산총계

3) 예산 세부내역

※ <지원예산 사용설명서의 보조금사업 경비별 예산편성 기준>를 참고하여 편성항목과 기준 금액 내에서 작성하시기 바랍니다.

구 분			보조금		자부담(※해당시 작성)
비목	세목	세세목	산출내역	금액	산출내역	금액
소계
인건비	기타 인건비
소계
운영비	일반 수용비
	공공요금 및 제세
	특근 매식비
	임차료
소계
여비	국내여비
소계
업무 추진 비	사업 추진비
합계

(단위:원)

※ 각 모임별로 작성

공동체 회원(임원) 명부

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역 (시군/행정동)	비고
1	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	창원시 /사림동	대표자
2	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com		총무
3	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
4	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
5	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com		참여자
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 대표자, 실무책임자 및 참여자 인적사항(주소 등)이 사실과 다를 경우 사업에서 제외될 수 있습니다.

※ 직계가족은 1인으로 간주합니다. (가족구성원만으로는 사업 불가능함)

협 업 확 인 서

■ 신청 개요

공모사업명	'22년 공동체활동지원 주민공모사업 - 열매기
모임(단체)명	※ 협업하는 공동체모임(단체)가 3개 이상인 경우 표 첨가해서 작성 가능
모임(단체)명
모임(단체)명
사업명

위 ○○○모임(단체) 및 ○○○○모임(단체)는

2021년 공동체활동지원 주민공모사업-열매기의

○○○○○○사업의 추진을 위해 협업하며

관련 사항에 대한 책임을 함께함을 확인합니다.

2022년    월    일

단체명 :                             대표명:            (직인)

단체명 :                             대표명:            (직인)

단체명 :                             대표명:            (직인)

경상남도지사 귀하