<붙임 1>

							사 진 ※ 3*4사이즈
평생학습센터 강사등록신청서
기 본 인 적 사 항
분 야	※기입하지마세요		분 류 번 호		※기입하지마세요
성 명			생 년 월 일
주 소			전 화 번 호
E-mail			휴 대 전 화
소속기관			대 표 강 좌 명
보 유 자 격 증 사 항
명 칭		발 행 기 관		발 급 일		발급번호
강 의 경 력 사 항
강 좌 명		주 관 기 관			강 의 기 간
					～
					～
					～
					～
주 요 경 력 (수상경력 포함)
일 시		내 용

<붙임 2>

※응시접수번호: 기입하지마세요

강사지원신청서 【신청과목명 : 】 E-mail : @								최근 6개월 이내 촬영 사진 (3×4cm)
성 명 (한 자)	( )			생년월일
주 소				전화번호 (핸드폰)
※ 해당란에 기재 후 증빙서류(자료) 첨부
최종학력	( 학교 학과 전공) 졸업,수료,중퇴 / 기타 :
해당강사자격 (해당란에 ○표)	대학교 부교수(전문대학 교수)이상 또는 직업훈련교사 1급								( )
	대학교 전임강사(전문대학 조교수)이상 또는 정교사․직업훈련교사 2급								( )
	중등학교 준교사(전문대학 시간강사)이상 또는 직업훈련교사 3급								( )
	실기교사, 지도사 자격증								( )
	사범증, 강사증, 기타 강의능력이 있다고 인정할 만한 증빙서								( )
강의경력	총 년 월
자격증명칭		발급기관			발 급 일
대회입상 (수상)경력	대 회 명		개최일자				수상내역
자기개발노력	예시) 연구논문, 도서저술, 각종연수 등
2022년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 사천시장 귀하

<붙임 3>

이      력      서

									사진(3 x 4) (최근 6개월 이내 촬영한 사진)
성명	한글			생년월일
	한자
주 소
연락처		자택 : ( ) - 직장 : ( ) - 휴대전화 : - -
응시번호		* 수강생 미기재		지원과목
학력사항	학 교 명		기간(부터 - 까지)		전공학과 및 전공			졸업학위		취득일자
	고등학교		-
	대학교		-
	대학원		-
경력사항	기관 또는 업체명		기간(부터 - 까지)		직급(직위)			담당업무
			-
			-
			-
			-
자격 ․ 면허	종 류		취득 년월일				시행기관
상벌	일 자		종 별				시행기관
	. . .
	. . .
	. . .
위 기재한 사항은 사실과 다름없음을 서약합니다. 2022년 월 일 작성자 : (서명 또는 인)

<붙임 4>

2022년 찾아가는 행복학습센터 강의계획서

강 좌	제 목		시 간	주 시간/총16주
강의목표
수업방법	❍ 강의형태 : 이론중심( ), 실습중심( ), 이론·실습중심( )
교재·재료비	❍ 재료비 : 원 ❍ 납부방법 :
수 강 생 준 비 물	※ 수강생이 준비해야 할 모든 물품 기재
강 사	성 명
구 분	강 의 내 용				비 고
1주차
2주차
3주차
4주차
5주차
6주차
7주차
8주차
9주차
10주차
11주차
12주차
13주차
14주차

※ 강의계획 일정에 공휴일은 제외하고 14주로 운영함.

<붙임 5>

< 개인정보 수집․이용․제공동의서 >

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위
1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 평생학습센터 강사등록 자료 • 소득세, 지방소득세 등 세금 관련 사항 등
2. 수집 대상 정보
개인정보	• 성 명 • 생년월일 • 주 소	• 연락처 • 이메일	• 사 진 • 학력사항	• 경력사항 • 자격사항 • 논문. 저서 등
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간 : 5년
4. 기타 제공 동의 여부
□ 제3자 제공 동의 여부 1. 제공받는자/기관 : 도·시군 공공기관 등 2. 정보의 제공범위 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 주민등록번호, 계좌번호 3. 정보제공 목적 : 강사료 지급, 세금납부 등 4. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수집 및 이용목적 달성완료시까지 제3자 개인정보 제공에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ □ 평생학습센터 홈페이지정보 공개 동의 여부 1. 정보의 제공범위 : 성명, 분야, 이력사항, 등록일 2. 정보제공 목적 : 강사정보 제공 3. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수집 및 이용목적 달성완료시까지 개인정보 공개에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를

변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의가 없을 경우 강사료지급 등이

불가능할 수 있음.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며 개인정보 수집․이용․제공에 관한 권리와 불이익 안내를 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2022년       월        일

성 명 :                      (서명 또는 인)