붙임 1	참가신청서 등

사천시 미혼남녀 연인 만들기 행사 참가 신청서

프로필사진 (최근 6개월이내)	성 명		생년 월일		성별
	직 장 명		근무부서		직위
	집 주 소
	연 락 처
■ 제출서류 ① 참가신청서 1부(사천시청 홈페이지 다운로드 가능) ② 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서(사천시청 홈페이지 다운로드 가능) ③ 재직증명서 1부 ④ 주민등록초본 1부(「정부24」에서 발급, 공인인증서 필요함, 온라인 발급 시 무료) ⑤ 혼인관계증명서(상세) 1부(「대법원 전자가족관계등록시스템」에서 발급, 공인인증서 필요함, 온라인 발급 시 무료) ※ 모든 제출 서류는 신청일 기준 최근 1개월 이내 발급된 서류이어야 합니다. ■ 접수방법 : 이메일 또는 방문 · 이 메 일 : didalfks007@korea.kr · 방 문 : 주소지 및 소재지 읍면동행정복지센터 ■ 신청문의 : 사천시청 혁신법무담당관 (☎055-831-2195) ■ 유의사항 : 제출 서류 미비, 기재사항 착오 및 누락, 허위기재, 연락 불능 등으로 인해 발생하는 불이익은 신청자의 책임으로 유의하여 주시기 바랍니다. 위와 같이 사천시 미혼남녀 연인만들기 행사 참가 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 사천시장 귀하

개인정보 수집‧이용 동의서

본인은 사천시에서 주관하는 미혼남녀 연인만들기 행사 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 지원 사업 참여에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 직업(직장정보), 거주지주소, 연락처 등	지원 사업 및 프로그램 접수에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	1년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 예,  □ 아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	수집․이용 목적	보유기간
행사 용역업체	지원서에 기재된 개인정보	사업 및 프로그램 참여자 정보 수집 및 사후관리 등 활용	1년

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 경우 「사천시 미혼 남녀 연인 만들기」 행사에 참가할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 예,  □ 아니오

2022년     월     일

본인 성명:               (서명 또는 인)

사천시장 귀하