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사천시 미혼남녀 인연 만들기 행사 참가 신청서

프로필사진 (최근 6개월이내)	성 명		생년 월일		성별
	직 장 명		근무부서		직위
	직장주소
	자택주소
	연 락 처
■ 제출서류 1(신청 시) - 참가신청서(사천시청 누리집 다운로드 가능) - 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서 1부(사천시청 누리집 다운로드 가능) - 재직증명서 1부 또는 건강보험자격득실확인서 1부 - 주민등록초본 1부 - 혼인관계증명서(상세) 1부 - 재직증명서 1부 또는 건강보험자격득실확인서 1부 ※ 모든 제출 서류는 신청일 기준 최근 1개월 이내 발급된 서류이어야 합니다. - 건강보험자격득실확인서, 주민등록초본은 「정부24」에서 무료 발급 - 혼인관계증명서는 「대법원 전자가족관계등록시스템」에서 무료 발급 ■ 접수방법 : 이메일 및 방문 - 이 메 일 : ingu4000@korea.kr - 방 문 : 읍면동행정복지센터 신청 ■ 신청문의 : 사천시청 기획예산담당관 인구청년팀(☎055-831-2196) ■ 유의사항 : 제출 서류 미비, 기재사항 착오 및 누락, 허위기재, 연락 불능 등으로 인해 발생하는 불이익은 신청자의 책임으로 유의하여 주시기 바랍니다. 위와 같이 사천시 미혼남녀 인연 만들기 행사에 참가 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 사천시장 귀하

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개인정보 수집‧이용 동의서

본인은 사천시에서 주관하는 미혼남녀 인연 만들기 행사 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 지원사업 참여에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 직업(직장정보), 거주지주소, 연락처 등	지원 사업 및 프로그램 접수에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	1년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 예,  □ 아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	수집․이용 목적	보유기간
사천시	지원서에 기재된 개인정보	사업 및 프로그램 참여자 정보 수집 및 사후관리 등 활용	1년
행사 용역업체	성명, 생년월일, 성별, 직장명, 연락처	프로그램 운영	용역 완료시까지

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 경우 「사천시 미혼남녀 인연 만들기」 행사에 참가할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 예,  □ 아니오

2024년     월     일

본인 성명:               (서명 또는 인)

사천시장 귀하