[붙임] 양식

2020년 경남지역 문해교육 교사 보수교육 연수 참가 신청서
신청일자 (해당체크)	□ 1차-1기 8.14.(금) 오전, 경남연구원 1층세미나실(창원)			□ 1차-2기 8.14.(금) 오후, 경남연구원 1층세미나실(창원)		□ 2차 8.21(금), 온라인 연수
	※1차 1기, 2기 보수교육은 동일한 내용으로 진행되니 시간확인 후 체크
	※1, 2차 중복 신청자는 1순위 희망 교육에 V 체크 바람 ①-1 (오전)초등과정 성인문해교과서 교수방법 ①-2 (오후)초등과정 성인문해교과서 교수방법 ② 나만의 문해교육 수업설계도
인 적 사 항	성 명
	주 소
	휴 대 폰 (또는 전화번호)
	e-mail
현재 문해교육 교사활동 유무	□ 활동 중 □ 활동 예정 (해당 박스에 ∨표시)
문해교육 강사 (문해교육 자원봉사) 근무경력	경력기간				근무 기관명
	부터		까지
2020 년 월 일 신청인: .
경상남도평생교육진흥원장 귀하

※ 참가 신청서 제출에 따른 개인정보 수집․이용 동의서를 함께 작성해 주시기 바랍니다.

개인정보 수집․이용 동의서

(개인정보보호법 제15조 제2항)

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 국가평생교육진흥원·경상남도․경상남도평생교육진흥원이 공동진행하는 ‘경남지역 문해교육 교사 보수교육’ 연수의 원활한 수행을 위한 개인정보 수집·이용

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 문해교육강사 근무경력 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 1년(보유기관 경과 시 파기)

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 : 아래 개인정보 수집·이용 동의는 거부하실 수 있습니다. 동의하지 않을 경우에는 신청서는 접수되지 않습니다.

※ 정보 수집·이용에 동의합니까?                    □ 동의합니다.          □ 동의하지 않습니다.

(해당 박스에 ∨표시)

5. 연수기간 중 활동사진 등을 촬영하며, 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 경상남도평생교육진흥원 홍보자료 등에 활용될 수 있습니다.

□ 동의합니다.          □ 동의하지 않습니다.

(해당 박스에 ∨표시)

2020년    월    일

성명 :                   (서명)

(빈칸에 이름을 쓰시고, (서명)위에도 다시 한 번 이름을 정확하게 써주세요)