효도수당 지급 신청서
신청인	성 명					생년월일
	주 소		(연락처 : )
지급 계좌	금융기관명						예금주
	계좌번호
가 족 구 성 현 황
관계		성 명		생년월일	주 소					전입일	비고
「사천시 효행장려 및 지원에 관한 조례」제11조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 사천시장 귀하
현지 사실 조사서
조사내용 조사자 직 : 성명 : (서명 또는 인)