【별지 제1호 서식】

임대보증금 무이자지원 신청서
□ 신 청 인 ◦ 성 명 : ◦ 생년월일 : ◦ 성별 : 남 ․ 여 ◦ 주소(현 거주지) : ◦ 현 거주지 거주면적 : ㎡ ◦ 연 락 처 : ◦ 가족사항(동거인) : 명 ◦ 가족 내 장애인이 있을 경우, 성명 : (장애등급 : 급) □ 희망주택 유형 ◦ 국민임대주택 단지명 : ◦ 입주희망(대상) 평형 : ㎡ ◦ 임대보증금 : 원 (무이자지원 신청금액 : 원)
본인은「경상남도 저소득계층 임대보증금 지원조례 시행규칙」제3조 규정에 따라 임대보증금 무이자지원 신청서를 제출합니다. 2019년 월 일 신 청 인 : (서명,인) 사 천 시 장 귀하
첨부서류	1. 주민등록등본 2. 개인정보 수집 동의서(「주택공급에 관한 규칙」제4조제2항 규정에 의한 무주택 세대주 조회 목적) 3. 장애인의 경우 장애인등록증 사본 4. 건축물대장(해당 시군에서 확인가능)

【별지 제2호 서식】

임대보증금 무이자지원 의무이행 확약서

성 명			생년월일
주 소	(전화번호)
임대보증금 무이자지원 내 용	주택 소재지
	공 급 면 적	㎡ (전용면적 ㎡)
	지 원 금 액	금 원(￦ 원)
	지 원 기 간	년 월 일 ~ 년 월 일

본인은「경상남도 저소득계층 임대보증금 지원조례」에 따라 경상남도와 사천시로부터 임대보증금을 무이자로 지원 받음에 있어, 아래 내용을 이행할 것을 확약합니다.

1. 본인은 임대보증금 무이자 지원기간 만료 이전에 임대보증금을 마련할 수 있도록 최선의 노력을 다하겠으며, 위 지원기간 만료 시에는 자진하여  퇴거하거나 또는 지원받은 임대보증금을 일시에 상환토록 하겠습니다.

2. 본인은 임대보증금 지원을 받아 거주하는 기간 동안에 월임대료와 주택관리비용을 성실히 납부하겠으며, 만일 3개월 이상 체납 시에는 귀 기관에서의 퇴거조치에 이의 없이 응하여 퇴거하겠습니다.

2019 년    월    일

위 확약인  성  명 :            (서명,인)

경상남도지사  귀하

사  천  시  장  귀하

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

1.  처리사무 : 저소득계층 임대보증금 지원사업

2.  본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 본인, ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 조회･처리하는 것에 대하여  □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

가.  개인정보의 수집･이용자 : 사천시장

나.  개인정보의 수집･이용 목적 : 저소득계층임대보증금 지원사업 자격 심사 및 선정순위 결정, 저소득계층 임대보증금 지원 대상자 관리, 임대주택 임대차계약 및 입주관리

다.  수집･이용하려는 개인정보의 항목

-  기본 항목  :  주민등록등(초)본, 연락처(전화번호,휴대전화번호,전자우편주소), 가족관계증명서 임대주택 우선공급자격정보, 주택소유정보, 국민임대주택 계약･입주 정보

-  기타 항목  :  기초수급대상자증명, 장애인증명, 차상위계층 증명

라.  개인정보의 보유 및 이용 기간 : [대상자로 선정되지 못한 자]6개월, [대상자] 영구

3.  본인은 2. 가. 에 해당하는 개인정보 수집 ․ 이용자가 이 건 업무처리 결과 및 본인으로부터 수집한 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

가.  개인정보를 제공받는 자 : ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관주택 관련 원천정보 보유기관, 임대주택 위탁관리업체

나.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 저소득계층임대보증금 지원사업 자격 심사 및 선정순위 결정, 저소득계층 임대보증금 지원 대상자 관리, 임대주택 임대차계약 및 입주관리

다.  제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 임대주택의 소재지(동호 포함), 임대차

계약기간

라.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : [대상자로 선정되지 못한 자] 6개월,[대상자] 임대차 계약기간

4.  본인은 위 1.~2.항의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호,외국인등록번호)를 수집하는 것에 대하여  □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

5.  본인은 위 1.~3.항에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를 □받았으며,  세대원 전원의 동의가 없을 때에는 본인 세대주(저소득계층임대보증금 지원신청자)의 저소득계층 임대보증금 지원 신청･접수를 거부하거나 임대보증금 지원(갱신 포함)을 거부한다는 것에 대하여  □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

6.  본인은 위 1.~4.항의 동의사항에 대하여 개인정보보호법 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여  □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

7. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)	성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)
	-	본인			-
	-				-
	-				-
	-				-
	-				-

주) 만14세 이상의 세대원은 본인이 직접 서명하고, 만14세 미만의 세대원은 보호자(법정대리인)가 서명함

2019.    .    .

사천시장 귀하