모범업소 지정 신청서

〔별지 제1호서식〕

모 범 업 소 지 정 신 청 서
업소명 및 기관 명칭
대 표 자		주민등록번호
영업형태		전 화 번 호
소 재 지
음식의 종류
식품위생법시행규칙 제43조의 규정에 의한 모범업소 지정을 신청합니다 200 년 월 일 신청인 : (인) 사천시장 귀하

모범음식점 지정에 따른 점검표

★지방세 체납업소 감점 및 지정 제외

(1회 20,000원 이하 : -3점, 2회 30,000원 이하 : -5점, 3회이상 또는 체납 합계금액 30,000원 이상 : 지정 심사 제외

세부 점검 항목	배점	채점	비고
총 계	100
1. 건물의 구조 및 환경	13
○ 오․폐수 등 오염물질 발생시설로부터 영향을 받지 아니하는 거리 유지 및 청결을 유지할 수 있는 환경	4
○ 물탱크는 오염되지 않도록 설치 - 상수도 외 급수원은 정기적인 수질검사 실시	3
○ 배수시설은 오수 및 쓰레기가 퇴적되지 않도록 설치	3
○ 외부는 항상 깨끗하고 청결해야한다	3
2. 주방	13
○ 주방은 공개되어야 한다.	3
○ 주방시설 및 기구는 용도 외 다른 목적으로 사용하지 않도록 설비	2
○ 바닥은 내수성자재로 물이 고이지 않도록 설비	2
○ 칼, 도마 등은 과채, 어패류, 육류를 분리하여 조리할 수 있도록 구분	3
○ 주방종사자는 조리에 필요한 위생복, 위생모 및 위생장갑을 단정하게 착용	3
3. 원재료의 보관 및 운반시설	10
○ 냉장․냉동시설은 원재료나 음식을 위생적으로 보관할 수 있도록 설비	4
○ 원재료 등 제품의 특성에 따라 적절한 온도 유지 및 바닥과 벽에 직접 닿지 않도록 보관	3
○ 원재료는 선입․선출의 원칙에 따라 사용	3
4. 객실 및 객석	12
○ 손님이 이용하기에 불편하지 아니한 구조 및 넓이이어야 한다.	4		165㎡이상 4 100㎡이상 3 100㎡이하 2
○ 항상 청결을 유지하여야 한다.	3
○ 환하고 밝은 분위기 이어야 한다.	3
○ 각종 실내 부착물은 질서있게 부착되어야 한다.	2

5.종사원의 서비스	11
○ 청결한 위생복을 착용하고 현란한 머리 모양이나 짙은 화장 등 식품위생상 우려가 없는 복장	4
○ 친절하고 예의바른 태도 및 겸손하여야 한다.	4
○ 한글․영문이 표기 된 명찰을 패용하여야 한다.	3		한영 3, 한 2
6. 제공반찬과 가격표시	10
○ 음식차림 모형 또는 천연색 메뉴판을 손님이 보기 쉬운곳에 비치하여야 한다.	3		음식차림모형 3 음식그림 2 기타 비치 1
○ 객실 및 객석에는 한글과 외국어가 함께 표기(가격표 포함)된 음식메뉴판을 비치․사용하여야 한다.	3
○ 반찬 종류는 좋은식단을 준수하여야 한다	4
7. 화장실 관리	10
○ 정화조를 갖춘 수세식이어야 한다.	3
○ 손 씻는 시설이 설치되어야 한다.	3
○ 벽 및 바닥은 타일등으로 내수 처리되어 있어야 한다.	2
○ 위생종이 또는 에어타올이 비치되어야 한다.	2		2개중1 비치 2 수건 1, 없음 0
8. 기타	21
○ 간판은 옥외광고물관리법에 저촉되지 않아야 한다.	2
○ 음식물쓰레기를 보관․처리할 수 있는 시설 및 설비는 가능한 한 조리시설에서 멀리 떨어져야 한다.	2
○ 종사자의 정기 건강진단실시 여부	3
○ 카드 사용여부	3
○ 1회용품 사용여부	3
○ 기타 (화장실 살균기 설치, 구취예방을 위한 조치, 전용 수세시설 설치, 출입구 에어커튼)	8		설치시 각 2점
9. 감점(인터넷, 전화 민원 등 민원이 제기 된 경우)	1회당 -3점		최대 -5점

위와 같이 점검 사항을 확인합니다.

200  .   .   .

위 확인자 :                 (인)

위 점검자

직 :            성명 :          (인)         직 :       성명 :          (인)