【붙임 2】

2019년 대학생 여름 아르바이트 신청서

◆ 신청학생 인적사항

주 소	성명	주민등록번호	학교명	전공학과	학년	연락처(휴대폰)	비고

◆ 기타사항

보 호 자			희망 근무기수 (“✓”표시)		희망 근무장소			비고
성 명	생년월일	연락처	1기	2기	1지망	2지망	3지망

※ 희망 근무장소 작성시 반드시 근무장소명(ex : 수양공원)을 기재하여 주시기 바라며,

근무환경(거주지와의 거리 등)을 충분히 고려하여 근무장소를 선택해주시기 바랍니다.

◆ 심사기준 해당여부

저소득층 및 국가보훈가정	자녀수 (부모 기준)	학 년	우리시 전입일자 (본인기준)	비고
(해당시 ○, 미 해당시 ×)	명	학년	※ 읍면동 담당공무원이 기재함

상기 본인은 사천시에서 실시하는 2019년도 대학생 여름아르바이트를 신청합니다.

2019.   .    .

붙임 1. 재학 또는 휴학 증명서 1부

2. 개인정보 수집□이용 및 제공 동의서 1부

신청자                  (□ 또는 서명)

사천시장 귀하

대학생 아르바이트 신청을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

사천시에서는 대학생 아르바이트 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 주소, 학교명, 학과, 학년, 연락처	참여자 선발 및 관리 고용·산재보험 가입·관리	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를      거부할 경우 대학생 아르바이트 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

동의함 □        동의안함 □

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호	참여자 선발 및 관리 고용·산재보험 가입·관리	5년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를  거부할 경우 대학생 아르바이트 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의함 □        동의안함 □

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공항목	보유기간
근로복지공단, 국민건강보험공단	보수총액 신고 및 고용·산재보험 가입	성명, 주민등록번호	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를      거부할 경우 대학생 아르바이트 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함 □        동의안함 □

년        월         일

신 청 인               (인 또는 서명)