<붙임 1>

※응시접수번호: 기입하지마세요

강사 지원 신청서 【신청과목명 : 】 E-mail : @								최근 6개월 이내 촬영 사진 (3×4cm)
성 명 (한 자)	( )			주민등록번호
주 소				전화번호 (핸드폰)
※ 해당란에 기재 후 증빙 서류(자료) 첨부
최종학력	( 학교 학과 전공) 졸업,수료,중퇴 / 기타 :
해당강사자격 (해당란에 ○표)	대학교 부교수(전문대학 교수)이상 또는 직업훈련교사 1급								( )
	대학교 전임강사(전문대학 조교수)이상 또는 정교사․직업훈련교사 2급								( )
	중등학교 준교사(전문대학 시간강사)이상 또는 직업훈련교사 3급								( )
	실기교사, 지도사자격증								( )
	사범증, 강사증, 기타 강의능력이 있다고 인정할 만한 증빙서								( )
강의경력	총 년 월
자격증명칭		발급기관			발 급 일
대회입상 (수상) 경력	대 회 명		개최일자				수상내역
자기개발노력	예시) 연구논문, 도서저술, 각종연수 등
본인은 2019년도 사천시평생학습센터 맞춤형 프로그램 강사 모집에 응시하고자 강사 신청서를 제출합니다. (※ 제출된 서류는 일절 반환하지 않습니다.) 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 벌용동주민자치위원장 귀하

<붙임 2>

이      력      서

									사진(3 x 4) (최근 6개월 이내 촬영한 사진)
성명	한글			생년월일
	한자
주 소
연락처		자택 : ( ) - 직장 : ( ) - 휴대전화 : - -
응시번호		* 수강생 미기재		지원과목
학력사항	학 교 명		기간(부터 - 까지)		전공학과 및 전공			졸업학위		취득일자
	고등학교		-
	대학교		-
	대학원		-
경력사항	기관 또는 업체명		기간(부터 - 까지)		직급(직위)			담당업무
			-
			-
			-
			-
자격 ․ 면허	종 류		취득 년월일				시행기관
상벌	일 자		종 별				시행기관
	. . .
	. . .
	. . .
위 기재한 사항은 사실과 다름없음을 서약합니다. 년 월 일 작성자 : (서명 또는 인)

<붙임 3>

2019년 벌용동 주민자치프로그램 강의 계획서

강 좌	제 목		시 간	주 시간/총 주
강의목표
수업방법	○ 강의형태 : 이론중심( ), 실습중심( ), 이론·실습중심( )
교재·재료비	○ 교재비: 원 ○ 재료비: 원 ○ 납부방법:
수 강 생 준 비 물	※ 수강생이 준비하여야 할 모든 물품 기재(재료비 포함)
강 사	성 명		생년월일
	주 소		연 락 처
구 분	강 의 내 용				비 고
1주차
2주차
3주차
4주차
5주차
6주차
7주차
8주차
9주차
10주차
11주차
12주차
13주차
14주차
15주차
16주차

<붙임 4>

< 강사 모집 개인정보 수집․이용․제공동의서 >

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위
1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 모집전형 (서류심사, 면접전형 등) 지원자 평가에 이용 • 본인 확인 및 모집 후(범죄경력 조회)에 이용 • 지원자와의 정보전달에 이용 • 벌용동주민자치프로그램 강사등록 자료 • 소득세, 지방소득세 등 세금 관련 사항 등
2. 수집 대상 정보
개인정보	• 성명 • 이메일	• 주소 • 연락처		• 사진 • 학력사항	• 경력사항 • 자격사항 • 논문. 저서 등
고유식별정보	• 주민등록번호
민감정보	• 장애/보훈/수급자 정보		• 범죄경력여부(모집 후)
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
민감정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간 : 5년
4. 기타 제공 동의 여부
□ 제3자 제공 동의 여부 1. 제공받는자/기관 : 도·시군 공공기관 등 2. 정보의 제공범위 : 성명, 주소, 연락처, 주민등록번호, 계좌번호 3. 정보제공 목적 : 강사료 지급, 세금납부 등 4. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수집 및 이용목적 달성완료 시까지 제3자 개인정보 제공에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ □ 평생학습센터 홈페이지 정보 공개 동의 여부 1. 정보의 제공범위 : 성명, 분야, 이력사항, 연락처, 등록일 2. 정보제공 목적 : 강사정보 제공 3. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수집 및 이용목적 달성완료 시까지 개인정보 공개에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를

변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의가 없을 경우 모집 전형 진행이

불가능할 수 있음.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며 개인정보 수집․이용 제공에 관한 권리와 불이익 안내를 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2019년         월         일

성명 :                            (서명)

【강사 응시원서 작성 시 해당 유무 참고사항】

분 야 별	해 당 유 무
관련분야 강의자격	. 대학교 부교수(전문대학 교수)이상, 직업훈련교사 1급 . 대학교 전임강사(전문대학 조교수)이상, 정교사, 직업훈련교사 2급 . 중등학교 준교사(전문대학 시간강사)이상, 직업훈련교사 3급 . 실기교사, 사범증, 강사증, 지도자 자격증, 무형문화재 전수자, 기타 강의자격이 있다고 인정할만한 증빙서
관련분야 강의경력	. 중학교 이상 전공과목담당 교사경력 및 전공과목 전문대학 이상 교육기관에서 강사로서의 강의경력(초등학교 교사 제외) . 사단법인, 재단법인 등 각 법인 및 사회단체 교육기관에서의 전임강사로서의 강의경력 . 국가기관, 지방자치단체 교육원 및 연수원 등에서의 전임강사로서의 강의경력 . 각 기업체 연수원, 사설학원, 문화교실 등에서의 전임강사로서의 강의경력 * 단, 정규과목이 아닌 특별강좌 등 시간 단위 강의는 경력에서 제외
관련분야 경영경력	. 세무서에 본인 명의의 사업자로 등록하여 관련분야에 실제로 영업 및 경영을 한 경력(국가기관, 지방자치단체 등에서 임명하는 기관의 장은 제외) . 본인 명의로 설립인가를 받아 설립한 관련분야 협회, 단체를 직접 운영
관련분야 자 격 증	. 국가기관에서 발급하는 관련분야 각종 자격증 . 대한상공회의소, 산업인력관리공단, 한국직업훈련관리공단, 한국정보통신 진흥협회 등에서 발급하는 관련분야 국가기술 자격증 및 각종 자격증 . 사단법인, 재단법인 등에서 발급하는 관련분야 자격증 . 기타 이와 유사한 기관 단체에서 발급한 국가에서 인정하는 관련분야 자격증
기타사항	. 관련분야 국전 초대작가, 국전 추천작가, 도전 초대작가 등 . 관련분야 전국 및 도 대회 입상경력(특선, 대상, 금상, 은상, 동상, 입선 등) . 최근 2년간 4회 이상 회원전, 1회 이상 개인전 및 발표회 등 . 선행, 봉사활동 및 지역사회 선도위원으로 장관이상 위촉 또는 표창 수상 (훈장, 포장 포함) . 사천시 거주(주민등록법상 주민등록지 기준)