응  시  원  서

※ 응시 번호

본인은 2019학년도『한국농수산대학 평생교육원 일학습병행 교육과정』에

응시하고자 원서를 제출 합니다.

지원 전공	과수	농산물가공	조경수생산	채소	특용작물	화훼

성 명	한글			한자			사 진 3.5cm×4.5cm
생년월일	년 월 일
연 락 처	휴대폰
	비상연락처
주 소
최 종 학 력	학교 (학과/학위) 년 월 졸업[ ] , 수료[ ]
영 농 경 력	년 월 일부터 년종사 년 월 일까지				재배품목 ( , ㎡) ( , ㎡) 사육가축 ( , 두) ( , 두)
영 농 규 모	전 ㎡ 답 ㎡ 하우스 ㎡ 축사 등 ㎡
위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2019년 월 일 응시자: (인) 한국농수산대학총장 귀하

주) ※표 란은 응시자가 기입하지 않습니다

자기 소개서

문서서식포탈비즈폼

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성 명			주민등록번호
품목전공과정의 지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)
수학희망 분야 및 내용 (어떤 분야 및 내용을 배우고자 하는가?)
입학 후 자기주도 학습계획 (스스로 어떻게 학습해 나가고자 하는가?)

성 명		생년월일		지원전공명

지원동기 및 목표
영농경험
영농귀농 귀촌 계획
지역사회 발전 참여경험

교육기간 중 숙박 계획 (표시)		제공 숙박시설 이용□ 자가 이용□
평생교육원 수강 경험자 (표시)	일학습 병행과정	과수□	농산물가공□	조경수생산□		특용작물□	채소□
	미래농산업 CEO과정	농축산물가공□			약초자원식물□
	전북농업 마이스터대학	인삼□			친환경채소□

개인정보 수집·이용·제공 동의서

한국농수산대학 평생교육원에서 개설하는 교육과정 「일학습병행과정」의 교육생 선발 및 관리의 목적으로 개인(신용)정보를 ｢개인정보 보호법｣ 제15조에 따라

수집․이용·제공하기 위해 귀하의 동의를 구합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 사용목적: 일학습병행과정 교육생 선발

□ 수집항목:

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, e-mail, 휴대폰번호 [필수]

□ 보유 및 이용기간: 응시 및 심사기간에만 보유, 이용, 보관됩니다.

단, 최종 교육 이수자는 추후 이수 확인·발급 등을 위해 준영구 보관됩니다.

필수항목 수집·이용	□ 동의 □ 미동의

- 외국인구분, 농장명, 최종학력, 영농경력, 영농규모 등 [선택]

필수항목 수집·이용	□ 동의 □ 미동의

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

농림축산심품부 지원 교육을 이수한 자의 경우 농업교육포털(www.agriedu.net)에서 교육기관의 교육이수실적 및 개인별 교육이력관리, 교육생 통계를 위해 제3자에게 개인정보를 제공하기 위하여 아래와 같이 귀하의 동의를 구합니다.

□ 제공받는 자: 농림축산식품부, 해당 농업교육기관

□ 제공 목적: 관련 자료 확인 및 교육생 관리

□ 제공하는 항목: 성명, 생년월일, 주소, e-mail, 휴대폰번호

필수항목 수집·이용	□ 동의 □ 미동의

❖  (동의 거부권리안내) 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 「일학습병행과정」의 교육생 선발과 교육에 불이익이 발생할 수 있습니다.

2019년     월     일         성명 :              (인)

한국농수산대학총장 귀하