[붙임5]

<개인정보 수집․이용 제공 동의서>

□ 수집근거: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

1. 기본 개인정보 수집·이용 동의 [필수]

개인정보의 수집․이용 목적	강사 선정, 출강관리, 강의확인서, 경력증명서, 강의정보 제공 등 주민자치프로그램 운영과 관련된 목적으로만 사용됨
수집․이용하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일
개인정보의 보유 및 이용기간	계약기간(계약만료 시 파기)
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않는 경우에는 남양동 주민자치프로그램 강사 신청이 불가하오니 참고하여 주시기 바랍니다.
본인은 본 개인정보 수집·이용 제공 동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

(문의 : 사천시 남양동행정복지센터 ☎055-831-5406)

2023년       월       일

동의자 :              (날인 또는 서명)

남양동장 귀하