온실가스(에너지) 절감 무료 진단·컨설팅 신청서 (가정)

접수번호 : ※ 접수처 작성

세대주 성명

(신청자 성명)

* 세대주와 신청자가 상이할 경우(       )기재

(               )

세대원 수

명

주소

* 새주소 기재

전화

핸드폰

이메일

희망방문일

월      일 (오전/오후)   시경

에너지 사용량

구분

고객번호

(납입자번호)

월 사용량

비고

전기

KWh

전기요금(관리비) 고지서 또는 한국전력공사 일반전화(국번없이123) 핸드폰(051-123) 전화

가스

MJ

도시가스 고지서 또는  도시가스회사에 전화 (855-0100)

수도

㎥

수도요금 고지서 또는

한국수자원공사 콜센터(1577-0600)에 전화

컨설팅 신청 목적

개인정보 수집‧이용 동의

신청인의 에너지(자원) 사용 실태 파악을 위하여 수집되는 개인정보는「개인정보보호법」에 근거하여 수집한 목적 및 통계용으로만 사용됩니다.

구 분	세 부 내 용
개인정보 수집‧이용 목적	진단컨설팅 도우미 시스템에 가정 기본 정보 등록 참여 가정의 에너지사용량 조회 및 수집
개인정보 수집항목	성명, 주소, 연락처, 이메일 주소, 고객번호, 에너지사용량 및 관련 정보

* 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으면 에너지 절감 무료 진단·컨설팅 신청할 수 없음

본인은 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅의 원활한 운영을 위해 개인 정보의 수집·이용 제공 등 처리 절차에 동의합니다.

신청인 :              (서명)

상기와 같이 2017년 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅 서비스를 신청합니다.

2017년    월    일

신청인    성 명                      (서명)

사천시장 귀하

※ 문의 : 사천시 환경위생과(전화:055)831-2769, 이메일: ay55n@korea.kr, 팩스 :055)831-6025)

※ 본 신청서는 전자파일 형태로 작성하여 제출하거나, 출력 후 작성하여 제출(이메일이나 팩스 제출)

온실가스(에너지) 절감 무료 진단·컨설팅 신청서 (학교)

접수번호 : ※ 접수처 작성

학교명

학교장

사업자등록번호

전화

주소

* 새주소 기재

담당자

직책

휴대전화

이메일

희망방문일

월   일 (오전/오후)   시경

에너지 사용

고객 번호

(납입자

번호)

전기

전기요금 고지서 또는 한국전력공사 일반전화(국번없이123) 핸드폰(051-123) 전화

가스

도시가스 고지서 또는  도시가스회사에 전화 (855-0100)

수도

수도요금 고지서 또는

한국수자원공사 콜센터(1577-0600)에 전화

컨설팅 신청 목적

개인정보 수집‧이용 동의

신청인의 에너지(자원) 사용 실태 파악을 위하여 수집되는 개인정보는「개인정보보호법」에 근거하여 수집한 목적 및 통계용으로만 사용됩니다.

구 분	세 부 내 용
개인정보 수집‧이용 목적	진단컨설팅 도우미 시스템에 학교 기본 정보 등록, 참여 학교의 에너지사용량 조회 및 수집
개인정보 수집항목	학교명, 학교장, 주소, 연락처, 이메일 주소, 고객번호, 에너지사용량 및 관련 정보

* 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으면 에너지 절감 무료 진단·컨설팅 신청할 수 없음

본인은 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅의 원활한 운영을 위해 개인 정보의 수집·이용 제공 등 처리 절차에 동의합니다.

신청인 :              (서명)

상기와 같이 2017년 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅 서비스를 신청합니다.

2017년    월    일

신청인    성 명                      (서명)

사천시장 귀하

※ 문의 : 사천시 환경위생과(전화:055)831-2769, 이메일: ay55n@korea.kr, 팩스 :055)831-6025)

※ 본 신청서는 전자파일 형태로 작성하여 제출하거나, 출력 후 작성하여 제출(이메일이나 팩스 제출)

온실가스(에너지) 절감 무료 진단·컨설팅 신청서 (일반 상가)

접수번호 : ※ 접수처 작성

상호명 / 업종

대표자

사업자등록번호

전화

주소

* 새주소 기재

담당자

직책

휴대전화

이메일

희망방문일

월   일 (오전/오후)   시경  또는   월   일 (오전/오후)   시경

에너지 사용

고객 번호

(납입자

번호)

전기

전기요금 고지서 또는 한국전력공사 일반전화(국번없이123) 핸드폰(055-123) 전화

가스

도시가스 고지서 또는  도시가스회사에 전화 (855-0100)

수도

수도요금 고지서 또는

한국수자원공사 콜센터(1577-0600)에 전화

컨설팅 신청 목적

개인정보 수집‧이용 동의

신청인의 에너지(자원) 사용 실태 파악을 위하여 수집되는 개인정보는「개인정보보호법」에 근거하여 수집한 목적 및 통계용으로만 사용됩니다.

구 분	세 부 내 용
개인정보 수집‧이용 목적	진단컨설팅 도우미 시스템에 학교 기본 정보 등록, 참여 사업체의 에너지사용량 조회 및 수집
개인정보 수집항목	상호명, 대표자, 주소, 연락처, 이메일 주소, 고객번호, 에너지사용량 및 관련 정보

* 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으면 에너지 절감 무료 진단·컨설팅 신청할 수 없음

본인은 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅의 원활한 운영을 위해 개인 정보의 수집·이용 제공 등 처리 절차에 동의합니다.

신청인 :              (서명)

상기와 같이 2017년 에너지(온실가스) 절감 무료 진단·컨설팅 서비스를 신청합니다.

2017년    월    일

신청인    성 명                      (서명)

사천시장 귀하

※ 문의 : 사천시 환경위생과(전화:055)831-2769, 이메일: ay55n@korea.kr, 팩스 :055)831-6025)

※ 본 신청서는 전자파일 형태로 작성하여 제출하거나, 출력 후 작성하여 제출(이메일이나 팩스 제출)