사천시 훈령 제350호

사천시 평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관 운영규정 일부개정규정을 다음과 같이 발령한다.

2018년  1월  25일

사 천 시 장   송  도  근

사천시 평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관 운영규정 일부개정규정

사천시 평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관 운영규정 일부를 다음과 같이 개정한다.

별지 제1호서식 및 별지 2호서식을 각각 별지와 같이 한다.

부칙

이 규정은 발령한 날부터 시행한다.

〔별지 제1호 서식〕사천시평생학습센터 교육훈련기관 지원 원서(제8조 관련)

사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관 지원 원서
인 적 사 항	성 명										사진 (최근 3개월이내 촬영한 3× 4cm)
	주민등록번호
	주 소	우편번호 ( )
	연락처	자택전화					직장명
		핸드폰					직장전화
		e-mail
희 망 전 공	( )전공				희 망 학 위	□ 전문학사 ( ) □ 학 사 ( ) □ 기 타 ( )
자격증 소 지
최 종 학 력	년 월 일							고등학교	졸업
								대학교 학과졸업
상기 본인은 사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관 학습과정에 지원 신청 합니다. 년 월 일 지원자 (인 또는 서명) 사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관장 귀하

※ 첨부서류
① 최종학교 졸업증명서 1부	② 최종학교 성적증명서 1부	③ 자격증, 면허증 사본 1부
④ 주민등록등본(초본) 1부(최근 1월이내 발급분)	⑤ 사진(3×4) 1매	⑥ 개인정보수집‧이용‧제3자제공동의서
※ 제출서류 및 지원서 작성을 허위로 작성한 사항은 본인에게 모든 책임이 있습니다

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

사천시평생학습센터에서는 학점은행제 교육훈련기관 학습과정과 관련하여 「학점인정 등에 관한 법률 시행령 제 19조의 2(고유식별정보 처리)」규정에 의거  학점인정 및 학위수여 등과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

◼ 개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보) : 필 수

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호(외국인 등록번호)	본인식별절차, 제증명서 발급, 면허(자격)증 발급	학위취득 및 자격발급시까지 활용, 영구보관
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. · 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학점인정 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 학점인정 신청이 불가능함을 알려드립니다. □ 동의함. □ 동의하지 않음.

◼ 개인정보 수집 및 이용 동의 : 필 수

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
사진, 성명, 아이디, 비밀번호	본인식별절차에 이용	학위취득 및 자격발급시까지 활용, 영구보관
이메일주소, 연락처	공지사항, 서비스 정보의 제공
주소	관련자료 발송 등
응시자격 확인을 위한 사항(출신학교, 학과, 졸업(예정)일 등, 수습기관 등)	자격 확인
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개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
국가평생교육진흥원	주민등록번호(외국인 등록번호) 연락처, 주소	학점인정 및 학위수여 업무	학위취득 및 자격발급시까지 활용, 영구보관
교육부		학점인정 및 학위수여 업무	상 동
관렵 협회 및 사무국		면허(자격) 발급	상 동
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. · 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학점인정 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 학점인정 신청이 불가능함을 알려드립니다. □ 동의함. □ 동의하지 않음.

본인은 본「개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서」내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년      월     일

생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관장 귀하

〔별지 제2호 서식〕수강신청서(제9조 관련)

수 강 신 청 서

년도     학기

인적 사항

성      명

주민등록번호

연  락  처

주     소

희망 전공

(               ) 전공

희망 학위

□ 전문학사 (                   )

□ 학    사 (                   )

□ 기    타 (                   )

학점은행제

수강 현황

학습자등록 유(    )  무(     )

비    고

취득한 학점 (          )

수강신청

내역

과  목  명

학점

구 분

비 고

1

주 · 야

2

주 · 야

3

주 · 야

4

주 · 야

5

주 · 야

6

주 · 야

7

주 · 야

8

주 · 야

합      계

◇ 개인정보 수집 이용목적 : 학점은행제 과정 수강신청 및 학습설계 시 필요

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◇ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 준 영구

개인정보 수집·이용에 동의여부  □ 동의함     □ 동의하지 않음

년      월      일

지원자                 (인 또는 서명)

사천시평생학습센터 학점은행제 교육훈련기관장 귀하