『2018년 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

관  련   서  식

	【목 차】
지원 신청 시 ★ 체크리스트1 (신청자 확인용) 2 [제1호 서식] 지원신청서 3 [제2호 서식] 사업추진계획서 4 [제3호 서식] 개인정보 등 수집․이용에 관한 동의서 6 [제4호 서식] 표준견적서 7 지원금 신청 시 ★ 체크리스트2 (신청자 확인용) 8 [제5호 서식] 지원금신청서 9 [제6호 서식] 완료보고서 10 [제7호 서식] 하자보증이행각서 11 [제8호 서식] 청렴이행서약서 12 [제9호 서식] 지원성과 및 만족도 설문서 13 기타 [기타 서식 1] 사업 변경 승인 요청서 14 [기타 서식 2] 사업 포기 신청서 15

[체크리스트  - 신청자 확인용]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지원신청 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	확인
필수	1. 사업자등록증 사본
	2. 매출증명서류(아래서류 中 1) (부가가치세 과세표준 증명원 또는 부가가치세 면세사업자 수입금액 증명원) ※ 간이과세자 포함 ※ 발급처 : 세무서 , 국세청 홈페이지
	3. 상시근로자 확인서류(건강보험 자격득실 확인서) ※ 발급처 : 국민건강보험공단
	4. 지원신청서(제1호 서식)
	5. 사업추진계획서(제2호 서식)
	6. 개인정보 등 수집·이용에 관한 동의서(제3호 서식)
	7. 표준견적서(제4호 서식)
해당 경우	8. 옥외광고업등록증 ※ 간판, 네온류 등 옥외광고물 제작시 옥외광고업 등록업체의 옥외광고업 등록증 제출

[제1호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지   원    신   청   서

1. 신청자 개요
신청업체명						사업자등록번호		- -
설립일		년 월 일				상시종업원수		명
운영업종						세부아이템
사업장주소						사업장전화
						FAX번호
대표자명				성별		휴대폰번호
						주민등록번호
2. 사업 운영현황
2017년 매출액			만원			2017년 순이익		만원
점포형태			□자가 □임차			보증금		만원
점포면적			㎡			월세 (관리비포함)		만원
점포운영형태			□독립점포 □공동점포 □점포내점포 □가맹점점포			점포입지		□아파트단지 □주택가 □도로변 □전통시장내 □기타( )
3. 지원 신청내용(신청내용에 V 체크, 1회 신청시 1개 단위사업만 신청가능, 단위사업 내 세부지원은 지원한도 내에서 중복가능)
단위사업명			세부 지원내용
POS 시스템 구축			□ POS기기 구매 및 프로그램 설치
점포 경영환경 개선			□ 간판 제작 □ 시설집기류 구매(진열대 , 전시대 구입 등) □ 내부 인테리어(도배, 도색, 바닥공사, 전기조명공사 등) □ 기타
홍보 지원			□ 홈페이지 및 모바일웹 구축 □ 전단지, 리플렛 등 판촉물 제작 □ 기타
우대대상 해당 여부			□ 생활밀접형 업종 □ 도 무료창업강좌 수료자 □ 해당없음
1. 모든 서류를 빠짐없이 제출하였음을 신청인이 자체 확인하였으며, 필수서류 누락 시 서류심사에서 선정제외 됨에 동의합니다. 2. 본 소상공인은 공고문의 모든 내용을 숙지하였으며, 이를 위반하는 경우 선정 이후라도 선정 취소되는 것에 동의합니다.(소상공인 사업자가 직접 서명 및 날인) 2018 년 월 일 신청인 : (인) ○○ 시장·군수 귀중
첨부 서류 (필수)	□ 사업 추진계획서(제2호 서식) 1부 □ 개인정보 등 수집․이용에 관한 동의서(제3호 서식) 1부 □ 표준견적서(제4호 서식) 1부						□ 사업자등록증 사본 1부 □ 매출증명서류 1부 □ 상시근로자 확인서류 1부 (건강보험 자격득실 확인서)

[제2호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

추   진    계   획   서

1. 추진개요 ⋇ 평가 시 활용되오니, 자세히 작성하여 주시기 바랍니다.
신청업체명							대표자명
지원분야	□ pos 시스템 구축 □ 점포 경영환경 개선( ) □ 홍보물 지원( )
세 부 추진내용	(규격, 수량, 횟수 등 상세히 기재) □ □
소요비용 ※ 여러 건 일 경우 모든 금액 합산	공급가액			원	공급가액에 대한 신청업체 부담금 (20%이상)	원			공급가액에 대한 지원금 (80%이내, 최대200만원)	원
	부가가치액			원
	총 액 (공급+부가가치액)			원
제작업체 ※ 여러 곳 일 경우 대표 한 곳 만 기록	업 체 명					대표자명
	사업자등록번호					업태/종목		/
	주 소
2. 추진계획 ⋇ 자유롭게 기술 바랍니다.
구 분		주 요 내 용
사업 소개
최근 경영상황
지원(제작) 필요성
활용 방안
기대효과

- 다음장 있음 -

[제2호 서식 계속]

3. 사업장 외부(현재 사업장 외부 , 간판이 보이게 촬영)

4. 사업장 내부

[제3호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

개인정보 등 수집⋅이용에 관한 동의서

□ 수집․이용목적 : 경상남도와 시군(신청지역)에서는 경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업의 시행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․관리하고 있습니다.

□ 수집항목 : 성명, 성별, 주민등록번호, 사업자등록번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 사업장주소, 사업장전화번호, 매출액, 순수익 등

□ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다.

□ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 보관합니다.

※ 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 지원사업신청이 제한됩니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 경상남도에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집․이용에 동의합니까?   □동의함     □동의하지 않음

2018 년    월    일

동 의 자(신청인)  성  명  :                     (인)

○○시장·군수  귀중

[제4호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

표    준     견    적    서

※ 표준견적서는 단지 예시양식이며 업체가 제출한 견적서에 사양, 규격, 수량, 가격 등이 명시되어 있으면, 업체에서 받은 견적서를 제출하면 됩니다.

점 포 명 : 주 소 : 연 락 처 : 견 적 일 : 2018년 월 일 공급가액 : 원 세 액 : 원 합계금액 : 원	공급자	사업자번호
		상호
		대표자		연락처
		주 소
		업 태		종목

월/일	품명	단위	규격	수량	단가	금액		비고
						공급가	세액

※ 공급가액, 부가세액 구분

[체크리스트  - 신청자 확인용]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지원금 신청 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	확인
필수	1. 지원금신청서(제5호 서식)
	2. 완료보고서(제6호 서식)
	3. 하자보증이행각서(제7호 서식)
	4. 청렴이행서약서(제8호 서식)
	5. 지원성과 및 만족도 설문서(제9호 서식)
	6. 지출 증빙서류 ※ 간이 영수증 등은 인정불가 {(전자)세금계산서, 계좌이체 입금증, 입금통장내역 사본}
	7. 지원금 지급 통장사본
	8. 제작업체 사업자등록증 1부

[제5호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지  원  금   신  청  서

1. 신청자 개요
신청업체명									사업자등록번호			- -
사업장주소									사업장전화
									FAX번호
대표자명									휴대번호
2. 지원 신청내용
POS 시스템 구축			□POS기기 구매 및 프로그램 설치
점포 경영환경개선			□ 간판 제작 □ 시설집기류 구매(진열대, 전시대 구입 등) □ 내부 인테리어(도배, 도색, 바닥공사, 전기조명공사 등)
홍보 지원			□ 홈페이지 및 모바일웹 구축 □ 전단지, 리플렛 등 판촉물 제작 □ 기타
소요비용 (VAT제외)		총액		원			신청업체 부담금	원						도 및 시군 지원금		원
제작업체 (외주업체)		업 체 명								대표자명
		사업자등록번호								업태/종목			/
		주 소
		담당자			성 명					전화/팩스
지원금 지급 받을 계좌		계좌번호								은행명					예금주
신청서류에 기재된 내용 및 서명은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 지원금 반납을 확약하며 「경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업」 지원금을 신청 합니다. 2018 년 월 일 신청인(대표자) : (인) ○○ 시장․군수 귀중
첨부 서류 (필수)	□ 완료보고서(서식 제6호) 1부 □ 청렴이행서약서(서식7호) 1부 □ 하자보증이행각서(서식8호) 1부 □ 지원성과 및 만족도 설문서(서식 9호) 1부 □ 증빙서류 : (전자)세금계산서, 계좌이체 입금증 또는 입금통장내역 사본 □ 지원금 지급 통장 사본 1부 □ 제작업체 사업자등록증 사본 1부

[제6호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

완   료    보   고   서

1. 추진개요
신청업체명				대표자명
제 작 물	□ POS 시스템 구축 □ 점포 경영환경개선 □ 홍보 지원
세부 추진내용	(규격, 수량, 횟수 등 상세히 기재)
제작기간	2018년 월 일 ~ 2018년 월 일( 일)
지원결과물	□ 제작 및 설치 전/후 사진
2. 개선결과
구 분		주 요 내 용
주요 개선내용 (개선 전/후 등)
지원결과물 사진 (전/중/후) ※ 별도페이지 사진부착 가능

[제7호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

하자보증이행각서

1. 사업자 현황(경영환경개선사업 선정업체)
업 체 명			대 표 자
연 락 처(H.P)			사업자등록번호	- -
주 소
2. 외주(제작)업체 현황
업 체 명			대 표 자
연 락 처(H.P)			사업자등록번호	- -
공사내용
공사금액	금 원정 (￦ )
완료일자	년 월 일
하자보수 이행방법	이행각서
외주업체가 시행한 위의 공사(또는 제품)에 대한 하자보수를 이행함에 있어 최소 1년 이상의 기간 동안 하자가 발생할 시 즉시 실액 변상 또는 재시공할 것을 확약합니다. ※ 각 공사(또는 제품)의 보증기간이 1년 이상인 경우 시공업체의 방침에 따름. 2018년 월 일
		선정업체 대표 : (서명)
		제작업체 대표 : (서명 또는 인감)

[제8호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

청  렴  이  행  서  약  서

신청인과 외주업체는 도와 ○○시군에서 시행하는 『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업』과 관련하여 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하였음을 서약합니다.

1. 신청인과 외주업체는 서로 부당한 이익을 제공하지 않는다.

2. 신청인과 외주업체는 과제수행(시공 등 포함)과 관련한 모든 행위에 대하여 위법여부나 부당한 사항이 없음을 확인하며, 추후 위법이나 부당한 사항이 발견된 것에 대해서 모든 책임을 진다.

3. 위 사항을 위반하여 추후 도 및 ○○시군으로부터 사업 참여 제한 등 제재조치를 받을 수 있음을 확인하며, 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않음을 확인한다.

2018  년    월    일

동 의 자(신청인)    성  명  :                  (인)

동 의 자(외주업체)  성  명  :                  (인)

○○시장·군수 귀중

[제8호 서식]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지원성과 및 만족도 설문서

1. 기본현황
업 체 명					대표자
지원사업명		□POS 시스템 구축 □점포 경영환경개선 □홍보 지원			세부 사업내용
2. 지원을 통한 성과 아래 내용은 필수 기입사항이며, 수혜前(A)은 최근 1년간 매출액을 수혜後(B)는 지원에 따른 예상되는 1년간 매출액을 기입하여 주십시오
구 분			수혜 前 (A)	수혜 後 (B)			증감 (B-A)
※ 매 출 액			年 만원	年 만원			年 만원
	내 수		만원	만원			만원
	수 출		달러	달러			달러
종 업 원 수			명	명			명
3. 귀사가 본 사업을 접한 지원정보습득 방법은 무엇입니까? ① 인터넷 ② 관공서 등 설명회 ③ 주변 사업자 ④ 직접전화 ⑤ 기타(방문 등) 4. 지원효과성(만족도) □ 귀사가 금번 지원사업을 통한 전체 만족도는? ① 매우만족 ② 만족 ③ 보통 ④ 불만족 ⑤ 아주 불만족 □ 귀사가 본 지원사업에 대한 효과성은? ① 매우효과적 ② 효과적 ③ 보통 ④ 비효과적 ⑤ 아주 비효과 □ 지원절차 및 방법등 지원과정에 대한 편리성? ① 매우편리 ② 편리 ③ 보통 ④ 다소불편 ⑤ 아주 불편 □ 타 지원사업 내용과의 충실성 및 차별성이 있다고 생각하십니까? ① 매우그렇다 ② 그렇다 ③ 보통 ④ 아니다 ⑤ 아주 아니다. 5. 타(他) 사업자에게 추천 의사가 있으십니까? ① 매우그렇다 ② 그렇다 ③ 보통 ④ 아니다 ⑤ 아주 아니다. 6. 기타 건의사항이 있으시다면? ( )

-설문에 응해 주셔서 대단히 감사합니다-

[기타서식 1]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

사업 변경승인 요청서

신청업체명					대표자명
지역					연 락 처
신청분야	□POS시스템 구축 □점포 경영환경개선 □홍보 지원
세부내용
총사업비			지원금			업체부담금
※ 변경된 금액으로 작성해주세요.
변 경 전				변 경 후
□제작업체변경 □제작비용변경 □제작내용변경(품목,수량 등) □상호변경 □기타
변 경 사 유		* 단위사업 변경은 불가함. * 총 제작비용 감소될 경우 지원금은 감소된 제작비용 공급가액의 80%로 변경됨.
본인은 경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 추진과 관련하여 상기와 같이 사업 변경하고자 하오니, 처리하여 주시기 바랍니다. 2018 년 월 일 신청업체명 : 대 표 자 : (인) ○○시장·군수 귀중

[기타서식 2]

『경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업 2차』

지원사업 포기 신청서

신청업체명		대표자명
지역		연 락 처
신청분야	□POS시스템 구축 □점포 경영환경개선 □홍보 지원
세부내용
선정금액
포기사유
위 본인은 경상남도 소상공인 소규모 경영환경개선사업에 지원결정이 되었으나, 상기이유로 인하여 지원을 포기하기에 이 신청서를 제출합니다. 2018년 월 일 신 청 자 : (인) ○○ 시장·군수 귀중