제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득연월일			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득연월일			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2024년    4월   일

작성자 :           (서명 또는 인)

사천시장 귀하

평가위원 개인정보 수집·이용 동의서

본인은 개인정보보호법 제15조에 의하여 사천시에서 시행하는 『사천시 스마트 경로당 구축』 사업의 제안서 평가위원(후보자) 등록을 위해 제출된 개인정보를 이용함에 동의합니다.

(수집·이용 목적) 『사천시 스마트 경로당 구축』사업 제안서 평가위원(후보자) 선정･위촉

(개인정보 항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 학력, 경력, 계좌번호 등

(사용 및 보유기간) 목적 외의 용도로 이용하거나 제3자에게 제공하지 않으며, 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기 합니다.

(동의 거부권리) 본 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 평가위원으로 위촉될 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함   □ 동의하지 않음

본인은 사천시 『사천시 스마트 경로당 구축』 사업 제안서 평가위원 선정 목적으로 사용되는 개인정보 수집·이용 동의서를 제출합니다.

2024년    월   일

동의인 :           (서명 또는 인)

사천시장 귀하

평가위원 위촉 동의 및 보안각서

본인은 사천시에서 시행하는 『사천시 스마트 경로당 구축』 사업의

제안서 평가위원으로 위촉됨을 동의하며 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 해당사업의 제안서 평가를 실시함에 있어 평가 상의 제반 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체 관계자와는 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 본인은 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 관계법령에 따라 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2024년    월    일

서약자    소      속 :

직위(직급) :

성      명 :          (서명 또는 인)

사천시장 귀하