【붙임 2】

2018년 대학생 여름 아르바이트 신청서

◆ 신청학생 인적사항

주 소	성명	주민등록번호	학교명	전공학과	학년	연락처(휴대폰)	비고

◆ 기타사항

보 호 자			희망 근무기수 (“✓”표시)		희망 근무장소			비고
성 명	생년월일	연락처	1기	2기	1지망	2지망	3지망

※ 희망 근무장소 작성시 반드시 근무장소명(ex : 수양공원)을 기재하여 주시기 바라며,

근무환경(거주지와의 거리 등)을 충분히 고려하여 근무장소를 선택해주시기 바랍니다.

◆ 심사기준 해당여부

저소득층 및 국가보훈가정	자녀수 (부모 기준)	학 년	우리시 전입일자 (본인기준)	비고
(해당시 ○, 미 해당시 ×)	명	학년	※ 읍면동 담당공무원이 기재함

상기 본인은 사천시에서 실시하는 2018년도 대학생 여름아르바이트를 신청합니다.

2018.   .    .

붙임 1. 재학 또는 휴학 증명서 1부

2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부

신청자                  (□ 또는 서명)

사천시장 귀하

◆ 개인정보 수집 및 이용 동의서

	< 개인정보 제공동의서 >
본인은 「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 같은 법 제15조 등의 규정에 따라 사천시에 제공하는데 동의합니다. 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 대학생 아르바이트 참여자 선발 및 관리, 고용·산재보험 가입·관리 2. 필수 수집 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 학교명, 학과, 학년, 연락처 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 2018. . . 신 청 인 (인 또는 서명) ※ 사천시에서는 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기 처리 합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대학생 여름아르바이트 참가에 제한 될 수 있습니다.

	< 개인정보 제3자 제공동의서 >
본인은 「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 같은 법 제17조 등의 규정에 따라 제3자에게 제공하는데 동의합니다. 1. 제공받는자 : 근로복지공단, 국민건강보험공단 2. 제공 목적 : 보수총액 신고 및 고용·산재보험 가입 3. 제공하려는 항목 : 성명, 주민등록번호 4. 보유 및 이용기간: 5년 2018 . . 신 청 인 (인 또는 서명) ※ 사천시에서는 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기 처리 합니다. 또한, 개인정보 보관 및 처리에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대학생 여름아르바이트 참가에 제한 될 수 있습니다.