〔붙임 1〕주택 조사서

홀로어르신 주거환경 개선 신청 주택 조사서
신청자명						생년월일				(만 세)
주 소						거주유형
주택현황	단독주택	□단독주택 □다중주택 □다가구주택
	공동주택	□아파트 □연립주택 □다세대주택 □생활편익시설 □복리시설 □기타
	면 적	건축면적( )㎡, 연면적( )㎡ 거주면적( )㎡
주택노후현황	구 분		상태 판별						비 고
			양호(A)		경미(B)		심각(C)
	설비(3점)	화장실, 부엌, 창문, 배수 등							A-3점, B-2점, C-1점
	전기설비(2점)	차단기/덥개, 조명 등							A-2점, B-1.5점, C-1점
	건축마감(5점)	도배, 장판 등							A-5점, B-4점, C-3점
	계(10점)
보수항목	조 사 결 과		보 수 내 용
	요구순위	항 목
	1
	2
	3
	4
종합의견
2019년 월 일
가구주 (인)				조사자				(인)
								(인)