사회복지시설 설치허가 신청서
신청인	①대표자성명						②법 인 명
	③주 소	(전화 : )
시설개요	④명 칭						⑤사업의 종류
	⑥소 재 지	(전화 : )
	⑦시설의장의 성 명						⑧주민등록번호
	⑨설치년월일						⑩입 소 정 원
시설설비	⑪거 실	㎡	⑫사 무 실		㎡			⑬ 상 담 실					㎡
	⑭도 서 실	㎡	⑮오 락 실		㎡			조 리 실					㎡
	목 욕 실	㎡	세 탁 실		㎡			건 조 장					㎡
	변 기 수	㎡	직업훈련실		㎡			강 의 실					㎡
	자원봉사자실	㎡	운 동 장		㎡			대 지					㎡
	기 타	㎡
직원	총 인 원	사회 복지사 자격증소지자		예산		수 입 총 액					지 출 총 액
	명	명				명					원
사회복지사업법 제34조제2항 및 동법시행규칙 제20조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 사회복지시설을 설치․운영하고자 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) (시장. 군수. 구청장) 귀하
※ 구비서류												수 수 료
												없음
1. 법인의 정관(법인에 한함) 1부 2. 시설운영에 필요한 재산목록 (소유를 증명할 수 있는 서류 첨부) 1부 3. 법인등기부등본(법인에 한함) 1부 4. 사업계획서 및 예산서 각 1부 5. 시설의 평면도(시설의 층별 및 구조별 면적을 표시하여야 함)와 건물의 배치도 각 1부 ※ 사회복지시설 설치․운영 신고서는 개별시설의 신고양식이 없는 경우에 사용